Договор ДМС

Экономика » Обязательное и добровольное медицинское страхование в России » Договор ДМС

Страница 2

Каждая из постоянных составляющих нетто-платежа рассчитывается по формуле

Cн1=SQi*Спi,

I=1

где М — количество типов страховых случаев (заболеваний), пре смотренных программой ДМС; (Qi - математическое ожидание количества обращений в соответствующие медицинское учреждения одного застрахованного по i-му типу страховых случаев в течение срока действия договора; Спi — стоимость предоставления медицинских и сервисных услуг по i-му типу страховых случаев.

Для большого контингента застрахованных (несколько тысяч значения С, могут быть приняты из ежегодно публикуемых в каждом регионе статистических справочников с основными показателями деятельности органов и учреждений здравоохранения, приводящих соответствующие данные на 1000 человек [28, c. 21]. Для небольших групп застрахованных значения целесообразно оценивать экспертным путем по данным предварительного медицинского обследования застрахованных доверенным врачом страховой организации.

Стоимость предоставления медицинских и сервисных услуг принимается на основе тарифных соглашений (договоров), заключенных с медицинскими учреждениями.

Вторая (рисковая) составляющая нетто-платежа, учитывающая годовые колебания обращаемости за медицинской помощью, определяется следующим образом:

Cи2=r*Сл*Sq

где r — коэффициент вариации, принимаемый в зависимости от устойчивости изменения (за предшествующий период в 5—10 лет. С достаточной для практики точностью рекомендуется принять r= 1 .2; Сл — стоимость лечения (предоставления медицинских и сервисных услуг), усредненная по типам страховых случаев:

M M

Cл=SQi*Спi / S Qi

I=1 I=1

где Sq — среднее квадратическое отклонение суммарного числа страховых случаев (обращений за медицинской помощью), определяемое методами статистической обработки наблюдений за изменениями ,количества обращений за медицинской помощью в рамках рассматриваемой программы ДМС за предшествующий период продолжительностью 5—10 лет.

Сб =(Cт1+Си)Кнагр* К приб

где Сб— брутто-премия по договору; Кнагр - коэффициент нагрузки, включающий расходы страховой организации на ведение дел,, в числе на создание резерва предупредительных мероприятий, если последний предусмотрен программой ДМС (обычно Кнагр = 1,1 - 1 К б —.коэффициент прибыли от операций по медицинскому страхованию, планируемый страховой организацией (обычно Кприб =1,0-1,05>.

Данная методика может быть использована и для расчета ре ной стоимости полиса ОМС при условии корректировки рисков надбавки в соответствии с нормативными требованиями к величине резерва и исключения коэффициента прибыли.

Прогресс медицины, рост затрат в здравоохранении, рост затрат в здравоохранении, актуальный для населения РФ, делают необходимым € годный пересмотр страховщиками страховых премий в сторону увеличения.

В отличие от других видов страхования договор ДМС имеет сколько ступеней введения в действие страховых гарантий:

I ступень— формальное начало договора, которое определяется, той подписания договора страхователем и страховщиком. На этом этапе подтверждается договоренность об объеме условиях и сроках предоставления страховой защиты;

Страницы: 1 2 3 4 5

Еще о комерческих банках:

Анализ деятельности банка
При анализе финансового состояния коммерческих банков России широко используется методика, разработанная группой экономистов под руководством к.э.н. В.С. Кромонова. Методика не лишена ряда недостатков, присущих всем рейтингам (например, она не учитывает некий «политический» вес банка в обществе). Т ...

Виды и программы ипотечного кредитования
В настоящее время коммерческие банки России могут предоставлять три вида жилищных ипотечных кредитов: а) краткосрочный или долгосрочный кредит, предоставляемый заемщикам на приобретение и обустройство земли под предстоящее жилищное строительство, - земельный кредит; б) краткосрочный кредит на строи ...

Управление рисками в банковской деятельности
В банковской практике, в которой главным является получение прибыли, встает вопрос о банковских рисках, т. е. о потерях, которые могут возникнуть при совершении операции. Риск — это вероятность потери. Для банка — потери денежной. А поскольку через банки проходят огромные суммы денег и совершаются ...

Договор ДМС

Навигация